景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院成功開展市內(nèi)首例POEM手術(shù)治療賁門失弛緩癥
日前,景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科成功開展了市內(nèi)首例經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)(POEM)治療賁門失弛緩癥。作為一種全新的內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù),POEM手術(shù)是由日本學(xué)者井上晴洋教授于2008年應(yīng)用于臨床,2010年上海中山醫(yī)院在國內(nèi)率先開展此項(xiàng)技術(shù)。
兩例患者均為女性,年齡分別為48與63歲,多年來反復(fù)出現(xiàn)進(jìn)食梗阻,且癥狀不斷加重,拍片檢查發(fā)現(xiàn)食管腔明顯擴(kuò)張,診斷賁門失弛緩癥,生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。當(dāng)務(wù)之急,唯有進(jìn)行手術(shù)切開食管下端周圍肌肉才能解除梗阻,解決進(jìn)食困難。然而,患者體質(zhì)較差,迫切希望能夠接受一種創(chuàng)傷小、效果好的治療。經(jīng)介紹,患者來到我院消化內(nèi)科,在仔細(xì)研究了患者的病情和影像學(xué)資料后,消化內(nèi)科果斷決定,采用目前國際最先進(jìn)的POEM手術(shù)對患者進(jìn)行內(nèi)鏡微創(chuàng)治療。入院后以楊力,向陽,方軍醫(yī)師為主的團(tuán)隊(duì)認(rèn)真查閱文獻(xiàn),多次術(shù)前溝通和討論,進(jìn)行了充足的內(nèi)鏡術(shù)前準(zhǔn)備。
作為一項(xiàng)技術(shù)水平要求很高的手術(shù),確保醫(yī)療安全尤為重要。為此,醫(yī)院王學(xué)民院長,俞成敘副院長高度重視,由醫(yī)務(wù)科余鎮(zhèn)北科長協(xié)調(diào),外科朱躍光主任醫(yī)師、查承志副主任醫(yī)師、麻醉科劉丹梅副主任醫(yī)師、消化科趙賽菊主任醫(yī)師等在技術(shù)細(xì)節(jié)、風(fēng)險(xiǎn)防控、多學(xué)科協(xié)作等方面給予了具體的指導(dǎo)與建議。
2013年8月3日上午,市三院消化內(nèi)科精心準(zhǔn)備,運(yùn)用最新微創(chuàng)切除器械,胃鏡下在食管中段表層(黏膜)開窗后,沿食管夾層(黏膜下層)開辟了一條長約10cm黏膜下“隧道”,然后在胃鏡直視下切開了食管下段及賁門周圍的環(huán)行肌肉,再用金屬夾縫合表層切口,不到兩小時(shí)內(nèi)為兩例患者實(shí)施了POEM手術(shù)。手術(shù)進(jìn)行得很順利,術(shù)后第3天患者進(jìn)食全流,5天后能進(jìn)食稀飯,原先的梗阻感也消失了,7天后均康復(fù)出院,多年疾苦終于擺脫,患者和家人都十分感謝醫(yī)護(hù)人員。
以往賁門失弛緩癥的治療包括口服藥物、內(nèi)鏡下注射藥物、球囊擴(kuò)張和支架治療等方法,但都不能最終解除食管下端括約肌梗阻,療效不肯定,復(fù)發(fā)率較高,外科手術(shù)切開食管下端括約肌療效確切,但手術(shù)創(chuàng)傷大,恢復(fù)慢,住院時(shí)間長,手術(shù)費(fèi)用也較高。近年來,隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展,賁門失弛緩癥的手術(shù)治療也邁入了微創(chuàng)時(shí)代,而POEM手術(shù)的開展,不僅具有手術(shù)時(shí)間短,創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,療效可靠等微創(chuàng)優(yōu)勢,而且經(jīng)由人體自然腔道進(jìn)行手術(shù),充分體現(xiàn)了“無疤痕外科”的優(yōu)越性,為賁門失弛緩癥的治療提供了一種嶄新的選擇。我院消化內(nèi)科在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心下,與外科、麻醉科等科室密切協(xié)作,不斷創(chuàng)新,勇于開展高新內(nèi)鏡技術(shù),近年來開展了近50余例ESD手術(shù),使一批原先需要外科手術(shù)的患者免受了“開膛破肚”之苦,也使我院內(nèi)鏡水平達(dá)到了省內(nèi)先進(jìn)行列。