近日，景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院大內(nèi)科副主任、血透室主任賴麗文和腎內(nèi)科主任祝清秀帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)成功在超聲引導(dǎo)下實(shí)施了我市首例人造血管狹窄血栓形成取栓+球囊擴(kuò)張術(shù)，為一名腎衰竭患者開啟了新的生命通道。

　　一波未平一波又起

　　六旬大爺飽受疾病困擾

　　65歲的李大爺（化名）患有腎衰竭多年，需要長期接受血液透析治療。3年前在上海醫(yī)院建立了右股靜脈置管及上肢動靜脈造瘺，從此開始每周3次規(guī)律血液透析治療。一年前因內(nèi)瘺失功，在上級醫(yī)院建立人造血管內(nèi)瘺維持血透，一年中人造血管血栓形成二次，均去上級醫(yī)院手術(shù)后恢復(fù)。

　　但最近，李大爺?shù)娜搜�管�?nèi)瘺已經(jīng)閉塞10余天，導(dǎo)致血液透析無法繼續(xù)下去，嚴(yán)重影響透析質(zhì)量。

 

　　祝清秀介紹，慢性腎臟病患者血液透析不充分，很容易導(dǎo)致液體和代謝產(chǎn)物在體內(nèi)積聚，易引起全身各系統(tǒng)器官的病變及加重病情，甚至威脅生命，因此及時建立血液透析通路，解決李大爺透析不充分的問題刻不容緩。同時，也給手術(shù)帶來較大難度。

 

　　經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）

　　讓狹窄的“生命線”恢復(fù)暢流

　　為解決燃眉之急，李大爺來到市三院腎內(nèi)科尋求治療，醫(yī)生結(jié)合李大爺患有慢性腎臟病的病史，立即為其進(jìn)行多次查體，發(fā)現(xiàn)其人造血管靜脈端、動脈段吻合口狹窄伴通路血栓形成，狹窄、血栓內(nèi)瘺無搏動及雜音，左上肢動靜脈血管彩超提示左上臂肱靜脈血栓形成，并伴局部狹窄，不能完成正常透析。

 

　　“在這種情況下就需要盡快對人造血管進(jìn)行干預(yù)，否則不能正常的透析，對于患者來說隨時有生命危險。”祝清秀說道。

　　根據(jù)病情，賴麗文和祝清秀一起帶領(lǐng)腎內(nèi)科團(tuán)隊(duì)展開討論分析，最終確定為李大爺切開狹窄肱靜脈，與伴行肱靜脈端側(cè)吻合，在原人造血管通路內(nèi)行取栓+經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA），它是經(jīng)皮穿刺或肱靜脈切口置入導(dǎo)絲、球囊導(dǎo)管，對狹窄或閉塞的血管進(jìn)行擴(kuò)張和再通并用球囊碎栓溶栓取栓的技術(shù)�？捎糜谌�身動脈、靜脈、人造或移植血管，是臨床治療血管狹窄閉塞性疾病的首選方法。此手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有安全、有效、損傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，可最大限度保護(hù)患者血管資源。

 

　　術(shù)中，祝清秀在李大爺左前臂動靜脈內(nèi)瘺狹窄處進(jìn)行切開狹窄肱靜脈，在B超引導(dǎo)下置入導(dǎo)絲通過肱靜脈近心端沿人造血管血栓段進(jìn)入肱動脈，同時送入球囊到達(dá)狹窄段，在B超監(jiān)視下緩慢加壓，擴(kuò)張肱動脈人造血管吻合口局部狹窄管腔，B超顯示肱脈人造血管吻合口局部狹窄管腔擴(kuò)張良好，在加壓球囊狀態(tài)下拖拽球囊到肱靜脈端拉出血栓，術(shù)中反復(fù)尿激酶溶栓，直到人造血管內(nèi)血栓全部取出。再將肱靜脈狹窄端與伴行支作端側(cè)吻合。術(shù)后測肱動脈血流量約800ml/min以上。手術(shù)過程耗時2個小時。術(shù)后，李大爺人造血管動靜脈內(nèi)瘺血管搏動震顫增強(qiáng)，血液透析治療中動脈引流明顯改善，血流量滿足血液透析要求，李大爺?shù)?ldquo;生命線”被成功打通。

 

　　此首例手術(shù)是我市第一例，市三院成功開展此項(xiàng)新技術(shù)標(biāo)志著醫(yī)院在血管通路的建立和維護(hù)水平上再上新臺階。