慢病防控是健康中國建設(shè)的一大核心任務(wù)，隨著老齡化時(shí)代的到來，慢性疾病負(fù)擔(dān)日益沉重，也是影響國家經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題。慢病主要指以心腦血管疾�。ǜ哐獕骸⒐谛牟�、腦卒中等）、糖尿病、慢性阻塞性肺氣腫、惡性腫瘤等為代表的一組疾病，其病程長(zhǎng)、病因復(fù)雜，對(duì)健康損害和社會(huì)危害都較為嚴(yán)重，是一種可以被管理但不能被治愈的疾病持續(xù)狀態(tài)。

　　慢病管理是指對(duì)慢病及其風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行定期檢測(cè)，連續(xù)監(jiān)測(cè)，評(píng)估與綜合干預(yù)管理的醫(yī)學(xué)行為及過程，通過實(shí)施科學(xué)有效的慢病管理，能夠?qū)崿F(xiàn)慢病危險(xiǎn)因素的控制，降低高危人群發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生存質(zhì)量，減少可預(yù)防的慢性病發(fā)病、死亡和殘疾。

　　基于此，景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)在對(duì)慢性病患者診治和管理進(jìn)行深入調(diào)研后，醫(yī)院成立了慢病健康管理中心，并于10月10日正式運(yùn)行。中心以“規(guī)范慢病管理，共享健康生活”為服務(wù)宗旨，將竭力為高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、慢阻肺、腫瘤等慢病患者提供全面、規(guī)范、主動(dòng)、連續(xù)的治療和管理，把從單純的慢性疾病治療轉(zhuǎn)向慢病防治和健康管理上來，提升服務(wù)效能、創(chuàng)新服務(wù)模式。

　　醫(yī)院慢病健康管理中心運(yùn)行的一周時(shí)間里，有200多名患者來此進(jìn)行檢查，醫(yī)院為患者提供了免費(fèi)測(cè)量血糖、血壓、身高、體重、腰腹圍、BMI等服務(wù)，還免費(fèi)發(fā)放各種健康處方200余份，并為前來就診的患者提供健康咨詢服務(wù)及慢病相關(guān)知識(shí)解答。

　　隨著醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的推進(jìn)，醫(yī)院積極打造互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)，完善慢病管理網(wǎng)絡(luò)體系，成立慢病管理辦公室及領(lǐng)導(dǎo)小組。率先引進(jìn)康賽慢病管理平臺(tái)，除了電腦端可以讓醫(yī)生線上管理患者，還有移動(dòng)的醫(yī)生端和患者端，讓醫(yī)患之間實(shí)現(xiàn)“零距離”溝通，為患者提供“一對(duì)一”的個(gè)性化服務(wù)。

　　通過慢病管理的“五環(huán)”設(shè)置，對(duì)慢病患者進(jìn)行管理。“五環(huán)”即發(fā)現(xiàn)慢病患者、納入慢病管理系統(tǒng)、慢病規(guī)范化診療、患者教育、慢病跟蹤隨訪。通過廣播、電視、報(bào)紙、網(wǎng)站和新媒體對(duì)公眾開展健康教育。對(duì)高危人群和重點(diǎn)慢性病定期篩查，掌握慢性病的患病情況，建立電子檔案庫。對(duì)已確診的慢性病（高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病、腫瘤、慢阻肺等）患者進(jìn)行跟蹤管理，在康賽慢病管理平臺(tái)里每位醫(yī)生都可以與患者進(jìn)行互動(dòng)，既有醫(yī)學(xué)上的互動(dòng)，也有生活其他方面的互動(dòng)，從而進(jìn)一步改善醫(yī)患關(guān)系，提高群眾滿意度。

　　截至目前，醫(yī)院慢病健康管理平臺(tái)完成90%的患者隨訪工作，為患者提供多達(dá)70種藥品的藥學(xué)服務(wù)20155人次，為6353人次發(fā)送隨訪復(fù)診提醒，推送患教文章服務(wù)281人次，提高了患者自我管理能力和復(fù)診率。

　　醫(yī)院慢病健康管理中心通過開展慢病管理工作，逐漸改變以治療為主的醫(yī)療模式，轉(zhuǎn)而形成以預(yù)防、控制、治療、服務(wù)為中心，通過日常監(jiān)護(hù)、疾病預(yù)防、健康教育、信息整合、遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)、院外康復(fù)、隨訪等方式，實(shí)現(xiàn)慢病人群健康全周期的跟蹤與服務(wù)。今后，中心將繼續(xù)以求真務(wù)實(shí)，服務(wù)至上的宗旨貫穿工作的始終，為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的慢病健康管理服務(wù)。（胡潔/文 圖）