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球囊擴(kuò)張拔除血透管:八年心結(jié),一朝解開——景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院腎內(nèi)科團(tuán)隊完成DSA下長期血透管心臟黏連松解拔除手術(shù)
時間:2023年04月07日信息來源:本站原創(chuàng)
近日,景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院腎內(nèi)科完成一例右頸內(nèi)靜脈、中心靜脈DSA造影術(shù)+右頸內(nèi)靜脈帶隧道帶卡夫血液透析導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)+右頸內(nèi)靜脈帶隧道帶卡夫血液透析導(dǎo)管拔除術(shù)+右頸內(nèi)靜脈帶隧道帶卡夫血液透析導(dǎo)管植入術(shù)。
患者程某某,女,51歲,維持性血透8年余,長期血透導(dǎo)管功能障礙1月余;颊呓1個月長期血液透析導(dǎo)管動脈端血液無法進(jìn)出,血液透析時血液回流使用自身非內(nèi)瘺靜脈,導(dǎo)致患者透析不充分,病情加重,且血液透析困難,在外院拔出血透管失敗,患者慕名來市三院腎內(nèi)科就診。
腎內(nèi)科團(tuán)隊迅速診斷作評估病情,擬行DSA下右頸內(nèi)靜脈長期血液透析導(dǎo)管(帶隧道帶卡夫血液透析導(dǎo)管)更換術(shù),考慮患者使用血液透析導(dǎo)管植入時間近8年,導(dǎo)管拔除困難,且易形成中心靜脈狹窄,擬行右頸內(nèi)靜脈、中心靜脈DSA造影術(shù)+右頸內(nèi)靜脈帶隧道帶卡夫血液透析導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)+右頸內(nèi)靜脈帶隧道帶卡夫血液透析導(dǎo)管拔除術(shù)+右頸內(nèi)靜脈帶隧道帶卡夫血液透析導(dǎo)管植入術(shù)。
患者在行手術(shù)過程中長期血液透析導(dǎo)管無法拔除,行右頸內(nèi)靜脈、中心靜脈DSA造影術(shù),未發(fā)現(xiàn)明顯狹窄,考慮血透導(dǎo)管與上腔靜脈內(nèi)壁、心房內(nèi)壁黏連。
長期血液透析導(dǎo)管端引入導(dǎo)絲,在DSA下引入4.5mm球囊,在長期血液透析導(dǎo)管末端以壓力泵反復(fù)擴(kuò)張。經(jīng)反復(fù)擴(kuò)張后,血透管松動,與心臟黏連逐步被松解。輕柔拔除長期血液透析導(dǎo)管,將導(dǎo)絲留置在心臟。沿著導(dǎo)絲置入新血透管,并建立新的皮下隧道。拔除長期血液透析導(dǎo)管后保留導(dǎo)絲,在右鎖骨中線下3cm處做一橫行切口,從切口向?qū)Ыz處分離皮下組織,剪斷遠(yuǎn)端導(dǎo)絲,將新長期導(dǎo)管沿皮下隧道穿出,靜脈撕脫鞘沿導(dǎo)絲置入頸內(nèi)靜脈,將長期血液透析導(dǎo)管沿撕脫鞘植入右頸內(nèi)靜脈,并行DSA下造影,縫合皮膚,手術(shù)順利完成。術(shù)后造影提示新置入血透管末端在右心房上端,位置可、動靜脈血液引流通暢;颊弋(dāng)日行無肝素血液透析,血流量240ml/min,透析過程順利無異常。
據(jù)市三院腎內(nèi)科主任、主任醫(yī)師祝清秀介紹,許多使用長期血液透析導(dǎo)管植入后行血液透析患者,往往出現(xiàn)導(dǎo)管功能障礙、血流量差等情況,部分病人出現(xiàn)血透管與心臟黏連無法拔出更換情況,導(dǎo)致患者透析時間短、透析不充分等情況。因受各種條件限制,最終導(dǎo)致無法完成血液透析治療。對于黏連以往傳統(tǒng)方案往往需外科開胸手術(shù),病人損傷大、風(fēng)險大、費(fèi)用高。近年來,市三院腎內(nèi)科團(tuán)隊對于使用長期血液透析導(dǎo)管患者導(dǎo)管失功倍加關(guān)注,不斷引進(jìn)新技術(shù),使患者免于輾轉(zhuǎn)外地就醫(yī),節(jié)約患者費(fèi)用,提高生存質(zhì)量,讓患者在家門口解決疑難問題,努力做到全心全意為人民健康服務(wù)。(涂強(qiáng)/文圖)
景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院腎內(nèi)科咨詢電話:0798—8410812