近日，景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院腎內(nèi)科完成一例右頸內(nèi)靜脈、中心靜脈DSA造影術(shù)+右頸內(nèi)靜脈帶隧道帶卡夫血液透析導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)+右頸內(nèi)靜脈帶隧道帶卡夫血液透析導(dǎo)管拔除術(shù)+右頸內(nèi)靜脈帶隧道帶卡夫血液透析導(dǎo)管植入術(shù)。

　　患者程某某，女，51歲，維持性血透8年余，長期血透導(dǎo)管功能障礙1月余�；颊呓�1個月長期血液透析導(dǎo)管動脈端血液無法進(jìn)出，血液透析時血液回流使用自身非內(nèi)瘺靜脈，導(dǎo)致患者透析不充分，病情加重，且血液透析困難，在外院拔出血透管失敗，患者慕名來市三院腎內(nèi)科就診。

　　腎內(nèi)科團(tuán)隊迅速診斷作評估病情，擬行DSA下右頸內(nèi)靜脈長期血液透析導(dǎo)管（帶隧道帶卡夫血液透析導(dǎo)管）更換術(shù)，考慮患者使用血液透析導(dǎo)管植入時間近8年，導(dǎo)管拔除困難，且易形成中心靜脈狹窄，擬行右頸內(nèi)靜脈、中心靜脈DSA造影術(shù)+右頸內(nèi)靜脈帶隧道帶卡夫血液透析導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)+右頸內(nèi)靜脈帶隧道帶卡夫血液透析導(dǎo)管拔除術(shù)+右頸內(nèi)靜脈帶隧道帶卡夫血液透析導(dǎo)管植入術(shù)。

　　患者在行手術(shù)過程中長期血液透析導(dǎo)管無法拔除，行右頸內(nèi)靜脈、中心靜脈DSA造影術(shù)，未發(fā)現(xiàn)明顯狹窄，考慮血透導(dǎo)管與上腔靜脈內(nèi)壁、心房內(nèi)壁黏連。

　　長期血液透析導(dǎo)管端引入導(dǎo)絲，在DSA下引入4.5mm球囊，在長期血液透析導(dǎo)管末端以壓力泵反復(fù)擴(kuò)張。經(jīng)反復(fù)擴(kuò)張后，血透管松動，與心臟黏連逐步被松解。輕柔拔除長期血液透析導(dǎo)管，將導(dǎo)絲留置在心臟。沿著導(dǎo)絲置入新血透管，并建立新的皮下隧道。拔除長期血液透析導(dǎo)管后保留導(dǎo)絲，在右鎖骨中線下3cm處做一橫行切口，從切口向?qū)Ыz處分離皮下組織，剪斷遠(yuǎn)端導(dǎo)絲，將新長期導(dǎo)管沿皮下隧道穿出，靜脈撕脫鞘沿導(dǎo)絲置入頸內(nèi)靜脈，將長期血液透析導(dǎo)管沿撕脫鞘植入右頸內(nèi)靜脈，并行DSA下造影，縫合皮膚，手術(shù)順利完成。術(shù)后造影提示新置入血透管末端在右心房上端，位置可、動靜脈血液引流通暢�；颊弋�(dāng)日行無肝素血液透析，血流量240ml/min，透析過程順利無異常。

　　據(jù)市三院腎內(nèi)科主任、主任醫(yī)師祝清秀介紹，許多使用長期血液透析導(dǎo)管植入后行血液透析患者，往往出現(xiàn)導(dǎo)管功能障礙、血流量差等情況，部分病人出現(xiàn)血透管與心臟黏連無法拔出更換情況，導(dǎo)致患者透析時間短、透析不充分等情況。因受各種條件限制，最終導(dǎo)致無法完成血液透析治療。對于黏連以往傳統(tǒng)方案往往需外科開胸手術(shù)，病人損傷大、風(fēng)險大、費(fèi)用高。近年來，市三院腎內(nèi)科團(tuán)隊對于使用長期血液透析導(dǎo)管患者導(dǎo)管失功倍加關(guān)注，不斷引進(jìn)新技術(shù)，使患者免于輾轉(zhuǎn)外地就醫(yī)，節(jié)約患者費(fèi)用，提高生存質(zhì)量，讓患者在家門口解決疑難問題，努力做到全心全意為人民健康服務(wù)。（涂強(qiáng)/文圖）

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