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  • 景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院腎內(nèi)科:多學科精誠協(xié)作,為患者構筑“生命通道”

    時間:2023年11月07日信息來源:本站原創(chuàng)

      近日,景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院腎內(nèi)科(國家臨床重點?平ㄔO項目)聯(lián)合CT室、介入室、心血管內(nèi)科團隊,再次完成2例復雜、高風險DSA(數(shù)字減影血管造影術)下長期血透導管植入術。順利開通有“生命通道”之稱的透析通路,恢復正常透析,保障患者生命。
     
      柳阿姨(化名),60歲,維持性血透10年,透析時發(fā)現(xiàn)動靜脈內(nèi)瘺堵塞,為解決透析通路問題入院。楊阿姨“透齡”長,基礎疾病較多,近期左上肢內(nèi)瘺流量不暢,嚴重的透析不充分,短時間建立患者“生命通道”顯得十分緊迫。
     
      患者既往有右頸內(nèi)靜脈導管植入并發(fā)右頸內(nèi)靜脈閉塞病史,醫(yī)生緊急與CT室聯(lián)系,對其血管進行進一步評估。CT室副主任技師葉水平立刻做好準備,及時完成血管三維重建,血管造影提示右頸內(nèi)靜脈堵塞,左上肢內(nèi)瘺多發(fā)瘤樣擴張伴全段血栓形成,評估手術效果差。擬選擇左側頸內(nèi)靜脈入路中心靜脈長期血透導管植入。因為常規(guī)盲插往往導管位置不理想,甚至可能導致嚴重血管損傷、心腦血管意外等并發(fā)癥。
     
      經(jīng)腎內(nèi)科通路組討論,決定在DSA引導下為患者實施長期血透導管植入術,在DSA透視引導下能更好地定位導管位置,做到精確插管。確定手術方案后,為確保安全,CT室副主任技師葉水平主動到介入室全程協(xié)助顯像指導。經(jīng)過腎內(nèi)科、介入室、CT室多科協(xié)助,從入院CT重建到安全完成手術用時不到2小時。完美建立血透通路,術后及時血透清除造影劑及尿毒癥毒素,以最短的時間,確保尿毒癥病友得到安全及時診療。
     
      無獨有偶,同樣有著復雜通路問題的徐阿姨(化名),今年82歲高齡,維持血透10余年,右側導管至右側入路閉塞,左側長期血透管6年后再次堵塞失功數(shù)天入腎內(nèi)科求治。
     
      經(jīng)CT血管重建,擬定拔除左側血透管,同時原入路植入左側長期血透管。術前經(jīng)CT室、介入室、心內(nèi)科等多科聯(lián)合診治,充分評估病情及術中可能并發(fā)癥,在心內(nèi)科團隊術中監(jiān)護下,在DSA下行左頸內(nèi)靜脈帶卡夫帶隧道血透管拔除及植入術。
     
      介入護士、CT室醫(yī)生、腎內(nèi)科、心內(nèi)科醫(yī)生均按照規(guī)范,有條不紊地進行操作。術中造影提示上腔靜脈閉塞,側枝形成至下腔靜脈回流入右心房。
     
      擬拔除原血透管,股靜脈植入長期血透管。正當行DSA下導管球囊擴張拔除導管中,突然,患者心電監(jiān)護報警,提示心率過低。“不好,脈搏消失,需要急救”,醫(yī)生突然喊道。危急時刻,在介入室外觀察的護士汪玲、張慧在來不及穿鉛衣的情況下,立刻沖進介入室內(nèi)。放平患者,行心肺復蘇,抽吸藥液,“1、2、3、4……30”兩位護士熟練地配合進行著標準的心肺復蘇流程,一個循環(huán)結束后觀察病人反應。“好了、好了,有心率了!”護士激動地說道。大家都松了一口氣,隨后嚴密監(jiān)護患者,密切配合安全完成導管球囊擴張及拔除植入。精準為患者再次建立透析“生命通道”。
     
      多么驚心動魄的一幕!正是有了醫(yī)、護、技在手術過程中的通力協(xié)作和過硬的專業(yè)素質(zhì),患者才能在與死神的賽跑中贏得最后的勝利。
     
      多年來,景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院腎內(nèi)科團隊,一直堅持以病人為中心,不畏疑難、危重,多學科聯(lián)合診療,及時規(guī)范為廣大“腎友”,特別是危急重病人提供精準、高效、科學、安全的診療服務,得到廣大腎友一致信賴。(文/腎內(nèi)科:段云霞)

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