近日，景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院腎內(nèi)科（國家臨床重點�？平ㄔO項目）聯(lián)合CT室、介入室、心血管內(nèi)科團隊，再次完成2例復雜、高風險DSA（數(shù)字減影血管造影術）下長期血透導管植入術。順利開通有“生命通道”之稱的透析通路，恢復正常透析，保障患者生命。
 

　　柳阿姨（化名），60歲，維持性血透10年，透析時發(fā)現(xiàn)動靜脈內(nèi)瘺堵塞，為解決透析通路問題入院。楊阿姨“透齡”長，基礎疾病較多，近期左上肢內(nèi)瘺流量不暢，嚴重的透析不充分，短時間建立患者“生命通道”顯得十分緊迫。
 

　　患者既往有右頸內(nèi)靜脈導管植入并發(fā)右頸內(nèi)靜脈閉塞病史，醫(yī)生緊急與CT室聯(lián)系，對其血管進行進一步評估。CT室副主任技師葉水平立刻做好準備，及時完成血管三維重建，血管造影提示右頸內(nèi)靜脈堵塞，左上肢內(nèi)瘺多發(fā)瘤樣擴張伴全段血栓形成，評估手術效果差。擬選擇左側頸內(nèi)靜脈入路中心靜脈長期血透導管植入。因為常規(guī)盲插往往導管位置不理想，甚至可能導致嚴重血管損傷、心腦血管意外等并發(fā)癥。
 

　　經(jīng)腎內(nèi)科通路組討論，決定在DSA引導下為患者實施長期血透導管植入術，在DSA透視引導下能更好地定位導管位置，做到精確插管。確定手術方案后，為確保安全，CT室副主任技師葉水平主動到介入室全程協(xié)助顯像指導。經(jīng)過腎內(nèi)科、介入室、CT室多科協(xié)助，從入院CT重建到安全完成手術用時不到2小時。完美建立血透通路，術后及時血透清除造影劑及尿毒癥毒素，以最短的時間，確保尿毒癥病友得到安全及時診療。
 

　　無獨有偶，同樣有著復雜通路問題的徐阿姨（化名），今年82歲高齡，維持血透10余年，右側導管至右側入路閉塞，左側長期血透管6年后再次堵塞失功數(shù)天入腎內(nèi)科求治。
 

　　經(jīng)CT血管重建，擬定拔除左側血透管，同時原入路植入左側長期血透管。術前經(jīng)CT室、介入室、心內(nèi)科等多科聯(lián)合診治，充分評估病情及術中可能并發(fā)癥，在心內(nèi)科團隊術中監(jiān)護下，在DSA下行左頸內(nèi)靜脈帶卡夫帶隧道血透管拔除及植入術。
 

　　介入護士、CT室醫(yī)生、腎內(nèi)科、心內(nèi)科醫(yī)生均按照規(guī)范，有條不紊地進行操作。術中造影提示上腔靜脈閉塞，側枝形成至下腔靜脈回流入右心房。
 

　　擬拔除原血透管，股靜脈植入長期血透管。正當行DSA下導管球囊擴張拔除導管中，突然，患者心電監(jiān)護報警，提示心率過低。“不好，脈搏消失，需要急救”，醫(yī)生突然喊道。危急時刻，在介入室外觀察的護士汪玲、張慧在來不及穿鉛衣的情況下，立刻沖進介入室內(nèi)。放平患者，行心肺復蘇，抽吸藥液，“1、2、3、4……30”兩位護士熟練地配合進行著標準的心肺復蘇流程，一個循環(huán)結束后觀察病人反應。“好了、好了，有心率了！”護士激動地說道。大家都松了一口氣，隨后嚴密監(jiān)護患者，密切配合安全完成導管球囊擴張及拔除植入。精準為患者再次建立透析“生命通道”。
 

　　多么驚心動魄的一幕！正是有了醫(yī)、護、技在手術過程中的通力協(xié)作和過硬的專業(yè)素質(zhì)，患者才能在與死神的賽跑中贏得最后的勝利。
 

　　多年來，景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院腎內(nèi)科團隊，一直堅持以病人為中心，不畏疑難、危重，多學科聯(lián)合診療，及時規(guī)范為廣大“腎友”，特別是危急重病人提供精準、高效、科學、安全的診療服務，得到廣大腎友一致信賴。(文/腎內(nèi)科：段云霞)