重癥急性胰腺炎的診治過程極具挑戰(zhàn)性，其病情往往險惡多變，且并發(fā)癥頻發(fā)，這就對醫(yī)生的專業(yè)技能和重癥處理能力提出了極高的要求。近日，景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院腎內(nèi)科在多學(xué)科團隊的協(xié)同合作下，成功地為一名重癥急性胰腺炎、胰腺壞死面積達50%且合并多臟器損傷的患者實施了床邊連續(xù)腎臟替代治療（CRRT）聯(lián)合腹膜透析，并輔以中西醫(yī)協(xié)同治療策略。通過早期的血液凈化干預(yù)，患者得以成功救治，贏得了患者及家屬的高度贊譽。

 

　　此次成功救治，通過多學(xué)科協(xié)作（MDT）的深入討論，制定了個性化治療方案，患者經(jīng)過CRRT聯(lián)合腹膜透析等高強度治療措施，病情得到了有效控制。整個治療過程不僅展現(xiàn)了醫(yī)療團隊的精湛技藝，也為患者帶來了生的希望。

　　“雙管齊下”救回患者

　　時光回溯至3月1日，當時51歲的王某某因突如其來的腹痛持續(xù)達三小時，被緊急送往醫(yī)院救治。經(jīng)過初步的計算機斷層掃描（CT），醫(yī)生診斷他罹患了急性胰腺炎和膽囊炎癥，而且膽囊內(nèi)還存在多個小結(jié)石。

　　據(jù)腎內(nèi)科副主任醫(yī)師何貴珍回憶，王某某入院時，腹部呈現(xiàn)出持續(xù)性的脹痛，且伴隨著惡心和嘔吐的癥狀。這一系列的臨床表現(xiàn)高度提示了急性胰腺炎的可能性。醫(yī)生迅速根據(jù)患者的癥狀和影像學(xué)檢查結(jié)果，制定了針對性的治療方案，以確�；颊吣軌虻玫郊皶r而有效的治療。

　　面對患者病情的迅速變化，醫(yī)護人員立即采取了吸氧、心電監(jiān)護、抗感染、控制血糖、禁食、胃腸減壓、抗炎、抑酸、抑制胰酶分泌、大黃通便、芒硝外敷等一系列處理措施。同時，他們還密切監(jiān)測患者的電解質(zhì)代謝情況，并給予了靜脈營養(yǎng)支持，以應(yīng)對可能出現(xiàn)的電解質(zhì)代謝紊亂。

 

　　然而，就在次日晚間，患者的病情出現(xiàn)了新的變化。他變得煩躁不安，經(jīng)過血氣分析檢查，發(fā)現(xiàn)氧分壓僅為51mmHg，呼吸頻率為40次/分，心率為120次/分，血鈣濃度為0.68mmol/L。結(jié)合這些臨床指標和輔助檢查的結(jié)果，醫(yī)生們判斷患者已發(fā)展為重癥急性胰腺炎，并合并有急性呼吸衰竭、膿毒血癥、呼吸窘迫綜合征和肺部感染等嚴重并發(fā)癥。這些異常指標每一項都對患者的生命構(gòu)成了極大的威脅。

　　面對如此嚴峻的病情，腎病重癥監(jiān)護室的團隊沒有絲毫懈怠。他們及時與患者家屬進行了深入的溝通，并在極早期啟動了床邊CRRT（連續(xù)性腎臟替代治療）。這一治療策略對于患者來說至關(guān)重要，因為它能夠幫助他穩(wěn)定生命體征，為后續(xù)的治療贏得寶貴的時間。

 

　　到了3月3日上午，患者的腹部脹痛仍然沒有緩解，且未排便、排氣。復(fù)查CT后發(fā)現(xiàn)，患者的小腸出現(xiàn)了擴張積液，腹腔和盆腔內(nèi)也有積液�？紤]到患者腹腔壓力較高，可能合并胰腺壞死和腹膜炎，腎病重癥監(jiān)護室的團隊在分析了病情變化后，與患者家屬溝通并決定在床邊進行經(jīng)皮切開腹膜透析導(dǎo)管植入術(shù)。這一手術(shù)成功地引流出了膿血性腹水200ml，經(jīng)過自動化腹膜透析聯(lián)合人工法腹膜透析治療后，患者腹痛迅速緩解，腹水逐漸清亮，腹水白細胞逐漸恢復(fù)正常。

　　CRRT聯(lián)合腹膜透析

 

　　整個治療過程中，在醫(yī)護人員的嚴密監(jiān)測和精心治療下，采用了CRRT聯(lián)合腹膜透析“雙管齊下”的治療策略，結(jié)合個體化液體復(fù)蘇、腸內(nèi)營養(yǎng)等高強度治療措施，成功地將這名患者從死亡的邊緣拉了回來，使她度過了一個又一個的難關(guān)。目前，患者已痊愈出院。這一成功的治療模式在全市范圍內(nèi)產(chǎn)生了廣泛的影響，對于提升醫(yī)療質(zhì)量和效率具有重要的推動作用。

 

　　多學(xué)科協(xié)作 闖過層層關(guān)卡

　　挽救生命，就像是闖關(guān)，每一關(guān)都走得艱辛、驚險。為了給患者制定最佳治療方案，腎內(nèi)科積極聯(lián)合了消化內(nèi)科、胃腸外科、肝膽外科、呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌科、藥學(xué)部、血液內(nèi)科、心血管內(nèi)科等多個科室的專家，組建了MDT團隊，大大提高了重癥急性胰腺炎的救治成功率，并顯著降低了患者的死亡率及住院醫(yī)療費用。

　　經(jīng)過深入而細致的討論，專家們一致認為患者所患疾病為重癥急性胰腺炎壞死，且病情嚴重，已合并出現(xiàn)SIRS、ARDS、膿毒癥等多種并發(fā)癥。在采取了CRRT聯(lián)合腹膜透析治療之后，患者的病情初步得到了控制，胰腺炎相關(guān)的炎癥指標也明顯下降�，F(xiàn)場專家針對患者的具體情況，提出了后續(xù)治療的寶貴意見，包括繼續(xù)加強腸外營養(yǎng)支持、根據(jù)情況早期開放腸道、使用胰島素泵控制血糖等，同時需警惕后續(xù)可能出現(xiàn)的胰腺囊腫、膿腫等并發(fā)癥。

 

　　何貴珍介紹，胰腺炎是一種復(fù)雜的炎癥反應(yīng)，其成因多種多樣，包括暴飲暴食、飲酒、膽道結(jié)石以及高脂血癥等。這些因素會導(dǎo)致胰酶在胰腺內(nèi)部被異常激活，進而引發(fā)胰腺組織自我消化、水腫、出血甚至壞死。臨床上，胰腺炎的典型癥狀包括急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱以及血胰酶水平顯著上升。在嚴重的情況下，胰腺出血和壞死可能引發(fā)感染、腹膜炎和休克等嚴重并發(fā)癥，導(dǎo)致患者病死率極高。

 

　　此前，該患者已經(jīng)出現(xiàn)了急性呼吸窘迫綜合征、膿毒性休克、急性腹膜炎、急性腎損傷和血小板減少等多重并發(fā)癥，這無疑加大了治療的難度。因此，及時采用CRRT聯(lián)合腹膜透析等治療手段，清除炎癥因子以降低炎癥風(fēng)暴的影響，變得至關(guān)重要。這例患者的成功救治，確實是一次極為不易的醫(yī)療挑戰(zhàn)。

 

　　痊愈后腹膜透析管拔除、拆線

　　市第三人民醫(yī)院腎內(nèi)科作為國家臨床重點�？�，始終致力于為每位危急重癥患者提供專業(yè)、精準、個體化、規(guī)范化和全方位的診療服務(wù)。腎病重癥監(jiān)護室特別關(guān)注危重癥病人的早期血液凈化治療，包括腹膜透析的早期干預(yù)，旨在提高搶救成功率、降低發(fā)展為多器官功能衰竭的風(fēng)險，減少治療費用，并努力降低死亡率。除了日常的規(guī)范診療工作，保護危急重癥和疑難患者的健康始終是該團隊堅定不移的追求。

　　景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院

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