近日，國家臨床重點�？�——景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院腎內(nèi)科血透室又一次運用雙重血漿分子吸附系統(tǒng)（DPMAS模式）“人工肝”技術(shù)，救治一例嚴重肝損傷黃疸患者。通過腎內(nèi)科血透室團隊的治療和守護，患者的病情逐漸好轉(zhuǎn)，生命體征趨于平穩(wěn)，生化指標明顯好轉(zhuǎn)。

　　該患者，男性，53歲，既往有乙肝、肝硬化病史、冠心病、冠狀動脈支架植入術(shù)等病史。因發(fā)現(xiàn)肝惡性腫瘤7月余，全身黃染2月余，行ERCP術(shù)后4日，患者因病情原因，暫時無法進行肝移植。外地醫(yī)院醫(yī)生建議回當?shù)剡M行血漿置換治療，遂想回家治療�；颊呒覍偻ㄟ^在網(wǎng)絡(luò)搜索“景德鎮(zhèn)醫(yī)院血漿置換”，搜索發(fā)現(xiàn)景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院去年進行血漿置換的治療報道，于是，慕名來到市三院腎內(nèi)科就診。

　　電視里的卡通人物“小黃人”很可愛，但現(xiàn)實中的“小黃人”卻令值班醫(yī)生立刻提起警惕。迅速完善相關(guān)檢驗指標，果不其然，患者的膽紅素指標暴漲！入院當天的總膽紅素就高達481.89umol/L（男性正常值為5-28umol/L），患者病情進展太快，如果不及時采取措施阻斷病情進展，生命難以保障。經(jīng)過討論分析，腎內(nèi)科決定在綜合治療基礎(chǔ)上對患者進行人工肝支持治療，即雙重血漿分子吸附（DPMAS）+半量血漿置換（PE）模式，一方面可以有效清除患者體內(nèi)炎癥因子，另一方面可以特異性吸附淤積在患者體內(nèi)的膽紅素，避免這些毒素對肝臟造成反復打擊，最大程度地保障肝臟細胞的再生能力。

　　經(jīng)過4次的人工肝治療，取得了良好成果�？偰懠t素明顯下降，由481.89umol/L下降至140.93umol/L�；颊呔衩黠@好轉(zhuǎn)�，F(xiàn)患者意識清醒，精神狀態(tài)、食欲改善�；颊攥F(xiàn)已轉(zhuǎn)入腫瘤內(nèi)科繼續(xù)抗腫瘤治療。

　　據(jù)了解，腎內(nèi)科血透室“人工肝”“血漿置換”等新技術(shù)開展已滿一年。在大內(nèi)科副主任兼血透室主任賴麗文，腎內(nèi)科主任祝清秀，血透室護士長曹玲英的帶領(lǐng)和全科醫(yī)護人員的共同努力下，同心共濟，展示出了良好的發(fā)展態(tài)勢。

　　截至目前，腎內(nèi)科血透室共完成人工肝治療20余人次，開展了多種治療模式，其中單重血漿置換模式4人次、雙重血漿分子吸附模式2人次、血漿吸附聯(lián)合半量血漿置換模式 6人次、特異性膽紅素吸附7人次等；涉及各種原因引起的肝功能衰竭及高膽紅素血癥，包括：肝炎后肝衰竭，自身免疫性疾病、高膽紅素血癥等。同時科室對每位患者的療效及時總結(jié)，每次治療及時分析，定期組織全科醫(yī)護學習及培訓，總結(jié)了一整套人工肝技術(shù)操作技術(shù)規(guī)范、抗凝應(yīng)用經(jīng)驗和各種模式的選擇標準，以及出現(xiàn)各種不良情況的應(yīng)急預(yù)案。

　　通過科室團隊的不懈努力，市三院腎內(nèi)科血透室成熟運用DPMAS技術(shù)在治療重型肝炎、肝移植前后、高膽紅素血癥、頑固性膽汁酸淤積、肝性腦病、肝衰竭等病癥上均取得了良好的療效，為肝衰竭患者保駕護航。（文稿：應(yīng)美軍）

 

 

“人工肝”科普

1、適應(yīng)證

（1）各種原因引起的肝衰竭前、早、中期；晚期肝衰竭患者也可進行治療，但并發(fā)癥增多，治療風險大，患者獲益可能減少。

（2）終末期肝病肝移植術(shù)前等待肝源、肝移植術(shù)后出現(xiàn)排斥反應(yīng)、移植肝無功能期的患者。

（3）嚴重膽汁淤積性肝病，各種原因引起的嚴重高膽紅素血癥患者。

（4）其他疾�。喝绾喜乐馗螕p傷的膿毒癥或多器官功能障礙綜合征（MODS）、急性中毒以及難治性重癥免疫性疾病、血栓性血小板減少性紫癜、重癥肌無力等。

2、相對禁忌證

（1）嚴重活動性出血或彌散性血管內(nèi)凝血者；

（2）對治療過程中所用血制品或藥品如血漿、肝素和魚精蛋白等嚴重過敏者；

（3）血流動力學不穩(wěn)定者；

（4）心腦梗死非穩(wěn)定期者。

3、時機選擇

人工肝治療時機的選擇應(yīng)結(jié)合患者疾病病理生理特點、人工肝模式原理及治療目標等多方面因素共同確定，總體原則為“早診斷、早治療”。

對于肝衰竭肝移植術(shù)前等待肝源期間的患者，建議積極給予人工肝支持治療，以期改善并發(fā)癥，延長存活時間，為成功過渡到肝移植創(chuàng)造條件。
 

景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院

腎內(nèi)科咨詢電話：0798—8410812

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